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細胞因子釋放綜合征(CRS)一直是CAR T細胞治療在臨床階段最為關注的不良反應。細胞因子的大量釋放部分機制上也導致了神經毒性的發生。CRS引起的臨床表現包括發熱、不適、低血壓、缺氧和多種器官的功能障.>>>商務洽談，點此處，在線咨詢
細胞因子釋放綜合征(CRS)一直是CAR T細胞治療在臨床階段最為關注的不良反應。細胞因子的大量釋放部分機制上也導致了神經毒性的發生。CRS引起的臨床表現包括發熱、不適、低血壓、缺氧和多種器官的功能障礙，最嚴重的可能導致病人死亡。
同一CAR T產品對不同病人的反應也是不同的，各T細胞亞群的組成也有很大差異。基于此，有研究報道，經過篩選的擁有更多記憶型T細胞產生的CAR T比未經篩選total CD3 T細胞來源的具有更好的安全性，其引起的單核細胞激活減少，細胞因子產生也減少。
與CRS相關的另一個關鍵指標就是CD4和CD8的比例。目前尚不十分清楚CD4+ CAR T細胞和CD8+ CAR T細胞對于促進CRS產生的作用是否相同，不同的產品CD4/CD8比值可能有很大的差異。在上市的CAR T產品中，百時美施貴寶的Breyanzi 是目前唯一一個控制了CD4/CD8比例的產品。
近期，有研究團隊對此做了詳細探究，他們發現CRS的發生需要較高的腫瘤負荷，并且是主要由CD4+ CAR T細胞介導的。此外，CAR T細胞產生IFN-γ對于CRS誘導似乎并不是必要的。
該團隊使用的是免疫健全的小鼠模型。分別制備CD4+ CAR T細胞和CD8+ CAR T細胞，從體重、體溫和臨床觀察的數據看，CD4+ CAR
T的輸注產生了明顯的毒性，并且地塞米松和anti-IL-6的干預可以挽救體重的降低，而CD8+ CAR
T的毒性表現則與對照T細胞差別不大。進一步地，固定CD4/CD8比例為9:1和1:1進行混合輸注，CD4/CD8為9:1時輸注也產生了與CD4+ CAR
T相近的毒性，而CD4/CD8為1:1時則與陰性對照無差異。
此外還通過一批臨床數據，分析外周血中CD4+ CAR T細胞和CD8+ CAR T細胞分別與CRS等級之間的關系，發現外周血中CD4+ CAR
T細胞水平高與CRS發生相關。與未發生CRS的患者相比，發生1~3級CRS的患者，其外周血中total CD3+ CAR T、CD4+ CAR T和CD8+
CAR T細胞的絕對計數都更高。作者認為CD4+ CAR T的升高可能更顯著一些，但是從數據上看其實沒有差很多。
我們已知，CAR T分泌的IFN-γ會刺激巨噬細胞進而產生其他的各種細胞因子。那么作者將CAR T中的IFN-γ進行敲除，發現IFN-γ-/- CD4+
CAR T細胞引起的體溫和體重下降，以及系統性細胞因子水平的升高都與WT CAR T的小鼠相似，表明IFN-γ對于CRS的發生并非是必要的。
那么，CRS另一重要影響因素腫瘤負荷，作者也僅在CD4+ CAR T中做了比較。發現CD4+ CAR T在腫瘤高負荷水平時有更顯著的毒性。
CD4 T細胞往記憶表型的分化對于維持CAR T藥效具有反應有重要作用。這些工作表明，可以通過分析臨床上病人來源的CAR
T中CD4/CD8比例，有助于明確CRS發生和腫瘤負荷、T細胞亞群之間的關系。
來源: 單細胞學會
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